ΕΠΙΚΑΙΡΟ ΑΡΘΡΟ (NEWS) Βιβλιογραφική αναφορά (Citation)

IDEA Medical Newsletter 2023:3,3. Available at https://www.idea-lab.gr/newslet20230303.htm

ΕΙΚΟΝΑ 1. Rapid test περιστατικού συλλοίμωξης SARS-CoV-2 και γρίππης Α (Δικό μας περιστατικό).

Συλλοίμωξη SARS-CoV-2 και ιού γρίππης (Flurona)

Αντώνιος Παπακωνσταντίνου

Περίληψη

Ο όρος Flurona αναφέρεται σε συλλοίμωξη από SARS-CoV-2 και ιό γρίππης. Η συλλοίμωξη δεν είναι σπάνια, όπως γενικά πιστεύεται, και προκαλεί βαρύτερη νόσηση από τη απλή COVID-19.

Εισαγωγή

Πρόσφατα, εμφανίστηκε ο νέος όρος Flurona για να περιγράψει τη συλλοίμωξη ενός ιού της γρίππης και του SARS-CoV-2. Αυτή η ορολογία, ωστόσο, υποδηλώνει έναν ανασυνδυασμένο ιό με γονίδια τόσο του ιού της γρίππης όσο και του νέου κοροναϊού, όπως είναι η Delmicron, που περιέχει θραύσματα γονιδίων από τις παραλλαγές του SARS-CoV-2 Delta και Omicron. Πράγματι, η Delmicron και η Flurona καταγράφηκαν παράλληλα στους τίτλους ορισμένων δημοσιεύσεων και η Flurona υπονοήθηκε πως είναι κάποια «νέα παραλλαγή» (Liu et al 2022). Η αλήθεια όμως είναι πως από τα μέχρι σήμερα στοιχεία φαίνεται πως πρόκειται για ταυτόχρονη λοίμωξη (συλλοίμωξη) από 2 ξεχωριστούς ιούς. Γενικά, οι ασθενείς με Flurona είναι θετικοί τόσο στον ιό της γρίπης όσο και στον SARS-CoV-2 (Εικόνα 1).

Συλλοίμωξη από SARS-CoV-2 με άλλους αναπνευστικούς ιούς

Μια μετα-ανάλυση 54 σχετικών δημοσιεύσεων έδειξε επίπτωση συλλοίμωξης με ιούς γρίππης σε ασθενείς θετικούς στον SARS-CoV-2 σε ποσοστό 0,7% (Dao et al 2021).

Επί πλέον μια μακρόχρονη μελέτη περιόδου άνω των 18 μηνών σε 17.011 ενήλικες με λοίμωξη από SARS-CoV-2 απεκάλυψε συλλοίμωξη με ιούς γρίππης στο 1,3% των ασθενών. Ωστόσο, το πραγματικό ποσοστό συλλοίμωξης σ΄ αυτή τη μελέτη ενδέχεται να είναι πολύ υψηλότερο, δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς με ταυτόχρονη μόλυνση μπορεί να έχουν μη ανιχνεύσιμο ιό γρίππης τη στιγμή που διαγιγνώσκεται η λοίμωξη από SARS-CoV-2. Αυτό συμβαίνει επειδή ο μέσοι χρόνοι επώασης και αρνητικοποίησης των ιών της γρίππης (2 και 3 ημέρες, αντίστοιχα) είναι πολύ μικρότεροι από εκείνους του SARS-CoV-2 (6 και 17 ημέρες, αντίστοιχα) (Liu et al 2022).

Σε μια μελέτη παρουσίας ιογενών συλλοιμώξεων σε νοσοκομειακούς ασθενείς στη Μ. Βρετανία ελέγχθηκαν 6965 ασθενείς με SARS-CoV-2 και η συχνότητα συλλοίμωξης ήταν πολύ υψηλή. Συγκεκριμένα, ιογενής συλλοίμωξη εντοπίστηκε σε 583 (8,4%) ασθενείς: Σε 227 ασθενείς ανιχνεύθηκαν ιοί γρίππης, ενώ 220 ασθενείς είχαν αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (RSV) και 136 ασθενείς είχαν αδενοϊούς (Swets et al 2022).

Στη μετα-ανάλυση των Dao et al (2021) το ποσοστό της ταυτόχρονης μόλυνσης με ιό γρίππης και SARS-CoV-2 μεταξύ των παιδιών βρέθηκε αξιοσημείωτα υψηλότερο (3,2%) από αυτό των ενηλίκων ασθενών (0,3%). Το γεγονός αυτό δείχνει πως τα παιδιά είναι περισσότερο επιρρεπή στη συλλοίμωξη.

Επίδραση της συλλοίμωξης Flurona στη βαρύτητα της νόσησης

Η ταυτόχρονη μόλυνση με ιούς γρίππης συσχετίστηκε με αυξημένες πιθανότητες διασωλήνωσης και μηχανικής αναπνοής σε σύγκριση με την απλή λοίμωξη από SARS-CoV-2 (Πίνακας 1). Αντίστοιχες μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι η ταυτόχρονη ή διαδοχική συλλοίμωξη από τον ιό της γρίππης Α (IAV) και τον SARS-CoV-2 είχε ως αποτέλεσμα σοβαρότερη απώλεια βάρους και βαρύτερη φλεγμονώδη βλάβη στους πνεύμονες, καθώς και αυξημένη έκκριση κυτταροκινών/χημειοκινών στους ιστούς σε σύγκριση με τις απλές λοιμώξεις IAV ή SARS-CoV-2 (Liu et al 2022).

Επί πλέον οι συλλοιμώξεις SARS-CoV-2 με ιούς γρίππης και αδενοϊούς συσχετίστηκαν σε βαθμό στατιστικά σημαντικό με αυξημένες πιθανότητες θανάτου (Πίνακας 1).

ΠΙΝΑΚΑΣ 1. Πολλαπλή γραμμική εξάρτηση της βαρύτητας νόσησης από τη συλλοίμωξη σε σύγκριση με την απλή λοίμωξη από SARS-CoV-2 (Swets et al 2022)

	Αστάθμητο δείγμα		Σταθμισμένο δείγμα
	Όρια αξιοπιστίας (95% CI)	Τιμή p	Όρια αξιοπιστίας (95% CI)	Τιμή p
Εφαρμογή μηχανικής αναπνοής
Αδενοϊός	1·22 (0·72–1·99)	0·44	0·64 (0·18–1·68)	0·42
Ιός γρίππης	1·68 (1·14–2·45)	0·0073	4·14 (2·00–8·49)	0·0001
RSV	1·05 (0·68–1·59)	0·82	0·78 (0·15–2·70)	0·73
Θνητότητα
Αδενοϊός	1·60 (1·03–2·44)	0·033	1·53 (0·67–3·33)	0·29
Ιός γρίππης	1·49 (1·04–2·12)	0·027	2·35 (1·07–5·12)	0·031
RSV	1·20 (0·84–1·72)	0·31	0·60 (0·69–2·10)	0·47

Τα παραπάνω ευρήματα επιβεβαιώνονται και από τις παρατηρήσεις του μικρού αριθμού συλλοιμώξεων Flurona, που αντιμετωπίσαμε προσωπικά σε ασθενείς κατ’ οίκον (Εικόνα 1).

Summary

Co-infection of SARS-CoV-2 and influenza virus (Flurona). Anthony Papaconstantinou

The term Flurona refers to co-infection of SARS-CoV-2 and influenza virus. This co-infection is not rare, as it is generally believed, and causes more severe illness than simple COVID-19.

Βιβλιογραφία

Dao TL, Hoang VT, Colson P, Million M, Gautret P. Co-infection of SARS-CoV-2 and influenza viruses: a systematic review and meta-analysis. J Clin Virol Plus. 2021;1:100036. [PMC free article] [PubMed]

Liu S, Li W, Jiang S. Disease of influenza virus and SARS-CoV-2 coinfection: Flurona or Flucovid? https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9348440/ J Med Virol.2022 Sep; 94(9): 4056–4057. 2022 Jun 2. doi: 10.1002/jmv.27874 (Letter to the editor)

Swets MC, Russel CD, Harisson EM et al. SARS-CoV-2 co-infection with influenza viruses, respiratory syncytial virus, or adenoviruses. The Lancet. March 25, 2022 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00383-X. (Full text)

► Επιστροφή στην πρώτη σελίδα του IDEA Medical Newsletter

Προειδοποίηση

Το περιεχόμενο του IDEA MEDICAL NEWSLETTER είναι επιστημονικό και απευθύνεται σε γιατρούς και λοιπούς επαγγελματίες υγείας. Σε καμιά περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί από πρόσωπα που δεν έχουν τα προσόντα νόμιμης άσκησης του ιατρικού επαγγέλματος για οποιαδήποτε θεραπευτική ή διαγνωστική εφαρμογή.